Caso clínico 1

Caso Clínico 1

Datos generales: Mujer de 66 años de edad

·         APP: Hipertensa tratada con enalapril 10mg y amlodipina 5mg, diabética tipo II tratada con metformina 500mg, asma de infancia.

·         ANoPP: Tabaquista (2 cigarros al día), alérgica a penicilina.

·         APF:

-          Padre: Infarto agudo de miocardio.

-          Madre: Diabetes tipo II.

-          Tío materno: cáncer gástrico.

-          Tío paterno: cáncer pulmón.

Signos y síntomas:

Sist. Respiratorio: Taquipnea (32/min), tos, esputo purulento con estrías sanguinolentas, disnea.

Sist. Inmune: Fiebre.

Sist. Nervioso: Escalofríos.

Sist. Cardiovascular: Presión arterial disminuida.

Caracterización: Presenta secreción hialina constante por nariz, tos con esputo purulento con estrías sanguinolentas desde hace una semana, punto de costado izquierdo, fiebre, escalofríos, disnea y taquipnea, murmullo vesicular conservado, estertores inspiratorios tardíos, percute mate en ambas bases pulmonares y presenta frémito vocal tactil aumentado.

Diagnósticos diferenciales:

Podría hablarse de una enfermedad restrictiva debido a la presencia de taquipnea y las anomalías a nivel inspiratorio (como lo serían los estertores inspiratorios).

Neumonía lobar: presenta síntomas característicos para esta patología, como lo serían la expectoración purulenta, fiebre, disnea, tos productiva, escalofríos, estertores inspiratorios, dolor en punta de costado (izquierdo), matidez localizada y frémito vocal táctil.

Bronconeumonía: La paciente presenta similitudes al cuadro clínico propio de esta patología, sin embargo, sí presenta matidez y no presenta cianosis, por lo cual se descarta esta posibilidad.

Neumonía intersticial: Esta patología no presenta consolidaciones, lo cual, en el caso de la paciente, no sería correcto, pues la matidez al percutir nos indica lo contrario.

Diagnóstico: La tos podría provocarse debido a la enalapril y al tabaquismo. En cuanto a los otros síntomas y signos, y tomando en cuenta los diagnósticos diferenciales; la paciente presenta un cuadro clínico asociado a neumonía lobar, lo cual le sería diagnosticado. Se advertiría a la paciente, además, de su predisposición a un cáncer de pulmón.