Caso clínico 3

Caso Clínico 3

Datos generales:

·         -  Masculino de 58 años de edad

·        -   AHF: No refiere

·         -  APP: HTA, DM. Analgésicos indicados.

·         -  APnP: No refiere

Signos y síntomas:

-          -  SNC:

·         Afasia global (sensitivo-motora)

·         Parálisis facial del cuadrante inferior derecho

·         Debilidad  de EESS (2/5) EEII (4/5)

·         Hiperreflexia

·         Reflejos patológicos ipsilaterales (Hoffman, Tromner y Babinski)

·         Hipoestesia hemicorporal derecha

-         -   SR:

·         Campos pulmonares normales

-         -   SCV:

·         Pulso rítmico

·         PA: 150/100

·         Ruidos cardiacos normales

·         Soplo carotídeo izquierdo

-          -  SME:

·         Afasia global (sensitivo-motora)

·         Parálisis facial del cuadrante inferior derecho

·         Debilidad de EESS (2/5) EEII (4/5)

·         Hiperreflexia

·         Reflejos patológicos ipsilaterales (Hoffman, Tromner y Babinski)

Caracterización:

Hombre de 58 años con HTA y DM. Refiere que hace 1 semana durante desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de mano derecha con alteración de lenguaje durante 5 mins. Le indicaron reposo y analgésicos. Dos días después, presentó súbitamente debilidad de hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender. PA de 150/100, ruidos cardíacos y campos pulmonares normales. Soplo carotídeo izquierdo, afasia global, paralisis facial inferior derecha, debilidad en EESS (2/5) y EEII (4/5), hiperreflexia, hipoestesia hemicorporal derecha y presenta Babinski, Tromner y Hoffman.

Diagnósticos diferenciales:

-          -  Síndrome de Guillain-Barré

·         Presenta: parálisis facial, debilidad muscular, HTA

·         No presenta: Antecedentes infecciosos, debilidad muscular incial en EEII, arreflexia

-         -   Esclerosis lateral amiotrófica

·         Presenta: debilidad muscular, problemas de lenguaje

·         No presenta: dificultades respiratorias o al deglutir, debilidad muscular en cuello, nauseas

-         -   ECV

·         Presenta: HTA, DM, afasia, debilidad de brazo y pierna ipsilateral

Diagnóstico: Enfermedad cerebrovascular isquémica. Presenta factores de riesgo como lo son la HTA y la DM; además, presenta un cuadro aparente de esta patología. En las imágenes, se ve lo que podría ser una zona de penumbra, lo cual apoya el diagnóstico.