Caso clínico 3

Caso Clínico 3

Datos generales:

·         -  Masculino de 58 años de edad

·        -   AHF: No refiere

·         -  APP: HTA, DM. Analgésicos indicados.

·         -  APnP: No refiere

Signos y síntomas:

-          -  SNC:

·         Afasia global (sensitivo-motora)

·         Parálisis facial del cuadrante inferior derecho

·         Debilidad  de EESS (2/5) EEII (4/5)

·         Hiperreflexia

·         Reflejos patológicos ipsilaterales (Hoffman, Tromner y Babinski)

·         Hipoestesia hemicorporal derecha

-         -   SR:

·         Campos pulmonares normales

-         -   SCV:

·         Pulso rítmico

·         PA: 150/100

·         Ruidos cardiacos normales

·         Soplo carotídeo izquierdo

-          -  SME:

·         Afasia global (sensitivo-motora)

·         Parálisis facial del cuadrante inferior derecho

·         Debilidad de EESS (2/5) EEII (4/5)

·         Hiperreflexia

·         Reflejos patológicos ipsilaterales (Hoffman, Tromner y Babinski)

Caracterización:

Hombre de 58 años con HTA y DM. Refiere que hace 1 semana durante desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de mano derecha con alteración de lenguaje durante 5 mins. Le indicaron reposo y analgésicos. Dos días después, presentó súbitamente debilidad de hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender. PA de 150/100, ruidos cardíacos y campos pulmonares normales. Soplo carotídeo izquierdo, afasia global, paralisis facial inferior derecha, debilidad en EESS (2/5) y EEII (4/5), hiperreflexia, hipoestesia hemicorporal derecha y presenta Babinski, Tromner y Hoffman.

Diagnósticos diferenciales:

-          -  Síndrome de Guillain-Barré

·         Presenta: parálisis facial, debilidad muscular, HTA

·         No presenta: Antecedentes infecciosos, debilidad muscular incial en EEII, arreflexia

-         -   Esclerosis lateral amiotrófica

·         Presenta: debilidad muscular, problemas de lenguaje

·         No presenta: dificultades respiratorias o al deglutir, debilidad muscular en cuello, nauseas

-         -   ECV

·         Presenta: HTA, DM, afasia, debilidad de brazo y pierna ipsilateral

Diagnóstico: Enfermedad cerebrovascular isquémica. Presenta factores de riesgo como lo son la HTA y la DM; además, presenta un cuadro aparente de esta patología. En las imágenes, se ve lo que podría ser una zona de penumbra, lo cual apoya el diagnóstico. 

Compresión Medular

Bibliografía: Martínez. A., Huerta. M. Compresión medular (2004). La medicina hoy. Vol. LXVI No. 1.519

Pares Craneales

1. Único par que sale posterior al tallo: Par 4 (N. Troclear)

2 Pares que salen entre dos arterias: 

• Par 3 (N.Oculomotor). Entre las arterias: cerebral posterior y cerebelosa superior
• Par 6 (N. Abducens). En su camino: A. carótida interna

Evaluación del paciente con trastorno de la marcha

Fibras nerviosas

Bibliografía: Salazar. F.A., Rodriguez. G. Realización de bloqueos de nervio periférico(2011). Bogotá, Colombia: Revista colombiana de anestesiología. Vol. 39. no.3

Caso clinico 2

Caso Clínico 2

Datos generales:

• ·         Masculino de 72 años de edad
• ·         AHF: No refiere
• ·         APP: No refiere. No toma medicamentos
• ·         APnP: OH negativo, no fuma

Signos y síntomas:

• -          SNC:

1. ·         Afebril

• -          SR:

1. ·         Disnea de esfuerzo
2. ·         Crepitaciones bibasales inspiratorios
3. ·         Disnea paroxística nocturna
4. ·         FR: 16 resp/min

• -          SE:

1. ·         Glándula tiroides normal

• -          SCV:

1. ·         Angina de pecho
2. ·         Lipotimia
3. ·         Edema podálico vespertino
4. ·         Ingurgitación yugular
5. ·         Pulso parvus et tardus
6. ·         Impulso sin desplazamiento apical
7. ·         Soplo sistólico tardío que irradia a carótidas
8. ·         FC: 86 lat/min
9. ·         PA: 115/92 mmHg
10. ·         Ritmo cardiaco normal

Caracterización:

Hombre de 72 años con disnea de esfuerzo progresiva, episodios pasados de angina de pecho, lipotimia, edema podálico vespertino, afebril  y disnea paroxística nocturna. Presenta, además, ingurgitación yugular, crepitaciones bibasales inspiratorias, impulso sin desplazamiento apical, soplo sistólico tardío y pulso parvus et tardus. Ritmo cardiaco, FC, FR y PA normales.

Diagnósticos diferenciales:

• -         Insuficiencia aórtica

·         Presenta: Disnea, edemas, angor, síncope

·         No presenta: pulso céler ni soplo diastólico decreciente.

• -         IC izquierda

·         Presenta: Disnea, DPN y edemas podálicos vespertinos

·         No presenta: asma cardiaca, hipertensión pulmonar ni hipotensión arterial

• -        IC derecha

·         Presenta: ingurgitación yugular y edemas podálicos

·         No presenta: hepatomegalia ni ascitis

• -       Estenosis aórtica

·         Presenta: Pulso parvus et tardus, síncope, disnea de esfuerzo, hipoperfusión cerebral y soplo sistólico eyectivo que irradia a las arterias carótidas.

Diagnóstico: Estenosis aórtica, pues el paciente, como se expuso anteriormente, presenta varios síntomas asociados a esta patología.

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