Caso clinico 2

Caso Clínico 2

Datos generales:

• ·         Masculino de 72 años de edad
• ·         AHF: No refiere
• ·         APP: No refiere. No toma medicamentos
• ·         APnP: OH negativo, no fuma

Signos y síntomas:

• -          SNC:

1. ·         Afebril

• -          SR:

1. ·         Disnea de esfuerzo
2. ·         Crepitaciones bibasales inspiratorios
3. ·         Disnea paroxística nocturna
4. ·         FR: 16 resp/min

• -          SE:

1. ·         Glándula tiroides normal

• -          SCV:

1. ·         Angina de pecho
2. ·         Lipotimia
3. ·         Edema podálico vespertino
4. ·         Ingurgitación yugular
5. ·         Pulso parvus et tardus
6. ·         Impulso sin desplazamiento apical
7. ·         Soplo sistólico tardío que irradia a carótidas
8. ·         FC: 86 lat/min
9. ·         PA: 115/92 mmHg
10. ·         Ritmo cardiaco normal

Caracterización:

Hombre de 72 años con disnea de esfuerzo progresiva, episodios pasados de angina de pecho, lipotimia, edema podálico vespertino, afebril  y disnea paroxística nocturna. Presenta, además, ingurgitación yugular, crepitaciones bibasales inspiratorias, impulso sin desplazamiento apical, soplo sistólico tardío y pulso parvus et tardus. Ritmo cardiaco, FC, FR y PA normales.

Diagnósticos diferenciales:

• -         Insuficiencia aórtica

·         Presenta: Disnea, edemas, angor, síncope

·         No presenta: pulso céler ni soplo diastólico decreciente.

• -         IC izquierda

·         Presenta: Disnea, DPN y edemas podálicos vespertinos

·         No presenta: asma cardiaca, hipertensión pulmonar ni hipotensión arterial

• -        IC derecha

·         Presenta: ingurgitación yugular y edemas podálicos

·         No presenta: hepatomegalia ni ascitis

• -       Estenosis aórtica

·         Presenta: Pulso parvus et tardus, síncope, disnea de esfuerzo, hipoperfusión cerebral y soplo sistólico eyectivo que irradia a las arterias carótidas.

Diagnóstico: Estenosis aórtica, pues el paciente, como se expuso anteriormente, presenta varios síntomas asociados a esta patología.

Consecuencias del uso de esteroides

Flujos y viscosidad

Definiciones:

Flujo laminar: Fluye todo en la misma dirección.

Flujo turbulento: Fluye en distintas direcciones. Puede deberse a algún obstáculo o algo similar.

Viscosidad: Propiedad de los fluidos que caracteriza su resistencia a fluir, debida al rozamiento entre sus moléculas. 

Fórmulas:

Fórmula de Reynold: El flujo será laminar si el líquido tiene una viscosidad n, y el valor de la velocidad del fluido V por el diámetro del tubo d dividido entre el valor n no exceda de un valor crítico conocido como número de Reynold. Si Re es mayor que 2 000, la corriente laminar se convierte en turbulenta.

Fórmula de Poiseuille: El matemático Poiseuille encontró que el gasto Q está relacionado con estos parámetros así: En un tubo rígido dado, de radio r y longitud 1, el volumen del líquido de viscosidad h está relacionado con el gradiente de presión de un extremo a otro del tubo (Pl - P2). 

Bibliografía:

• Sancho, H. et all. (2012). Folleto taller de técnicas de aprendizaje. Unac
• Real academia española. Diccionario de la real academia española (2001). España
• Piña. M.C. La física en la medicina. Tomado el 18 de febrero 2014 de: http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen1/ciencia2/37/htm/sec_8.htm
• Maroto. J.A. Régimen laminar y régimen turbulento. Tomado el 18 de febrero 2014 de: http://www.sc.ehu.es/sbweb/fisica/fluidos/dinamica/reynolds/reynolds.htm

Ciclo cardíaco

Bibliografía: 

• Fox, S. (2011) Fisiología humana. 12 ed. McGraw-Hill.
• Sancho, H. et all. (2012). Folleto taller de técnicas de aprendizaje. Unac. 

Palpitaciones

Caso clínico 1

Caso Clínico 1

Datos generales: Mujer de 66 años de edad

·         APP: Hipertensa tratada con enalapril 10mg y amlodipina 5mg, diabética tipo II tratada con metformina 500mg, asma de infancia.

·         ANoPP: Tabaquista (2 cigarros al día), alérgica a penicilina.

·         APF:

-          Padre: Infarto agudo de miocardio.

-          Madre: Diabetes tipo II.

-          Tío materno: cáncer gástrico.

-          Tío paterno: cáncer pulmón.

Signos y síntomas:

Sist. Respiratorio: Taquipnea (32/min), tos, esputo purulento con estrías sanguinolentas, disnea.

Sist. Inmune: Fiebre.

Sist. Nervioso: Escalofríos.

Sist. Cardiovascular: Presión arterial disminuida.

Caracterización: Presenta secreción hialina constante por nariz, tos con esputo purulento con estrías sanguinolentas desde hace una semana, punto de costado izquierdo, fiebre, escalofríos, disnea y taquipnea, murmullo vesicular conservado, estertores inspiratorios tardíos, percute mate en ambas bases pulmonares y presenta frémito vocal tactil aumentado.

Diagnósticos diferenciales:

Podría hablarse de una enfermedad restrictiva debido a la presencia de taquipnea y las anomalías a nivel inspiratorio (como lo serían los estertores inspiratorios).

Neumonía lobar: presenta síntomas característicos para esta patología, como lo serían la expectoración purulenta, fiebre, disnea, tos productiva, escalofríos, estertores inspiratorios, dolor en punta de costado (izquierdo), matidez localizada y frémito vocal táctil.

Bronconeumonía: La paciente presenta similitudes al cuadro clínico propio de esta patología, sin embargo, sí presenta matidez y no presenta cianosis, por lo cual se descarta esta posibilidad.

Neumonía intersticial: Esta patología no presenta consolidaciones, lo cual, en el caso de la paciente, no sería correcto, pues la matidez al percutir nos indica lo contrario.

Diagnóstico: La tos podría provocarse debido a la enalapril y al tabaquismo. En cuanto a los otros síntomas y signos, y tomando en cuenta los diagnósticos diferenciales; la paciente presenta un cuadro clínico asociado a neumonía lobar, lo cual le sería diagnosticado. Se advertiría a la paciente, además, de su predisposición a un cáncer de pulmón.

Úlceras vasculares

Úlceras vasculares

Úlceras venosas: Se dan por un aumento de la presión venosa en las extremidades inferiores, lo cual va a provocar una serie de alteraciones a nivel de la microcirculacion cutánea, y estas van a provocar la úlcera.

Úlceras arteriales: Indica una patología arterial obstructiva en fase avanzada, por lo cual se podría considerar grave su aparición. El consumo excesivo de cigarrillos y la diabetes son los principales desencadenantes.

Bibliografía:

• Canabal, M; Vidal, A.Ulceras por presión.(2011) Recuperado de: http://comocurarulcerasporpresion.blogspot.com/2011/12/cuadro-comparativo-entre-ulceras.html
• Adolfoneda. Ulceras vasculares.(2008). Recuperado de: http://ulcerasvasculares.blogspot.com/